Composition et mecanisme d'action

Bactrim associe deux molecules complementaires. Le sulfamethoxazole bloque la synthese de l'acide dihydrofolique chez les bacteries, tandis que le trimethoprim inhibe l'etape suivante menant a l'acide tetrahydrofolique. Ce double verrouillage de la voie des folates empeche la proliferation bacterienne.

Spectre d'activite en pratique: actif sur de nombreux germes communautaires comme certains staphylocoques, pneumocoques, Escherichia coli, Proteus, et certaines souches responsables d'infections urinaires ou respiratoires. Peu ou pas actif sur Pseudomonas aeruginosa, les spirochetes, les mycobacteries de la tuberculose et diverses souches streptococciques group A. L'activite depend de la sensibilite locale; un antibiogramme est souvent utile.

Pour les mises en garde relatives a la carence en folates, la photosensibilisation et l'hydratation, voir Precautions.

Indications

En France, le cotrimoxazole (Bactrim et generiques) est utilise, selon avis medical, dans les situations suivantes lorsque les bacteries sont sensibles:

  • Infections urinaires basses ou hautes
  • Infections respiratoires basses et ORL selectionnees
  • Infections gastro-intestinales bacteriennes ciblees
  • Infections cutanees et des tissus mous a germes sensibles
  • Pneumocystose a Pneumocystis jirovecii: traitement ou prophylaxie selon protocoles specialises

Ne traite pas les infections virales comme le rhume ou la grippe.

Posologie et mode d'emploi

Respectez la prescription de votre medecin, qui adapte la dose a l'infection, a votre fonction renale et a votre age.

  • Prise 2 fois par jour le plus souvent; parfois 3 fois par jour selon avis medical.
  • Avalez avec un grand verre d'eau, pendant ou en dehors des repas.
  • Insuffisance renale: ajustement de dose necessaire; ne modifiez jamais sans avis medical.
  • Buvez suffisamment d'eau chaque jour pour limiter le risque de cristallurie.

Pour savoir quoi faire en cas d'oubli, allez a Oubli d'une dose.

Precautions

Mesures a considerer avant et pendant le traitement:

  • Evitez l'exposition solaire intense et les UV; utilisez une protection.
  • Risque de diarrhee liee aux antibiotiques; consultez si diarrhee severe ou sanglante.
  • Surveillance biologique conseillee en cas de traitement prolonge: numération formule sanguine, fonction renale, kaliemie.
  • Signalez toute carence en acide folique, malnutrition, ou prise de methotrexate.
  • Deficit en G6PD: risque accru d'hemolyse.
  • Personnes agees et patients avec maladie renale ou hepatique: prudence accrue.
  • Grossesse: deconseillee, en particulier 1er trimestre et fin de grossesse; ne pas utiliser sans avis specialise.
  • Allaitement: a eviter chez le nourrisson premature ou de moins de 6 semaines; demandez conseil.
  • Conduite et machines: etourdissements possibles; evaluez votre reaction individuelle.

Contre-indications

  • Allergie au sulfamethoxazole, au trimethoprim, aux sulfamides ou a l'un des excipients
  • Anemie megaloblastique par deficit en folates
  • Grossesse aux periodes a risque mentionnees; allaitement du nouveau-ne a terme recent ou premature
  • Nouveau-nes et nourrissons de moins de 6 semaines
  • Insuffisance hepatique severe

Effets indesirables possibles

Consultez en urgence devant: eruption cutanee importante, difficulte a respirer, gonflement du visage ou de la gorge, fievre avec lesions cutanees, saignements ou bleus inexpliques, hallucinations, ralentissement du rythme cardiaque, anurie ou retention urinaire.

Autres effets observes:

  • Nausees, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appetit
  • Diarrhee, parfois severe
  • Cefalees, somnolence, vertiges
  • Jaunisse, atteinte hepatique
  • Anomalies sanguines: leucopenie, thrombopenie, anemie
  • Hyperkaliemie, hyponatremie, atteinte renale
  • Photosensibilisation
  • Reactions cutanees graves rares: syndrome de Stevens-Johnson, necrolyse epidermique toxique

Voir aussi Interactions qui peuvent majorer ces risques.

Interactions medicamenteuses

Informez votre medecin et votre pharmacien de tous vos traitements, y compris sans ordonnance et phytotherapie.

  • Dofetilide: association contre-indiquee (troubles du rythme graves).
  • Warfarine et autres antivitamine K: augmentation de l'INR et du risque hemorrhagique.
  • IEC/ARA II et diuretiques epargneurs de potassium (ex. spironolactone): risque d'hyperkaliemie.
  • Sulfonylurees et autres antidiabetiques oraux: hypoglycemies renforcees.
  • Methotrexate: toxicite accrue par effet antifolate.
  • Cyclosporine: risque nephrotoxique augmente.
  • Digoxine: possible augmentation des concentrations.
  • Methenamine: risque de cristallurie, association a eviter.
  • Vaccin typhoide oral vivant: efficacite reduite par l'antibiotique.
  • Certains diuretiques thiazidiques: risque de thrombopenie.

Oubli d'une dose

Si vous oubliez une prise, prenez-la des que possible. Si l'heure de la dose suivante est proche, sautez la dose oubliee et poursuivez le schema habituel. Ne doublez jamais la dose pour compenser.

Surdosage

Un surdosage peut entrainer vertiges, somnolence, nausees, vomissements, douleurs abdominales, perte d'appetit, maux de tete, jaunisse, sang dans les urines, troubles du rythme ou malaise. En cas de suspicion, appelez les urgences ou rendez-vous immediatement au service d'urgence.

Conservation

Conserver a temperature ambiante entre 15 et 25 C, a l'abri de l'humidite et de la lumiere. Garder hors de portee des enfants et des animaux. Respecter la date de peremption.

Alternatives et medicaments associes

Selon le type d'infection, les recommandations francaises et l'antibiogramme, d'autres antibiotiques peuvent etre preferes ou constituer des alternatives a Bactrim. Quelques exemples:

  • Amoxicilline: souvent en 1re intention pour des angines streptococciques ou certaines infections ORL. Prix generique env. 1 a 5 EUR par boite selon dosage et quantite.
  • Amoxicilline-acide clavulanique: utile pour infections respiratoires ou cutanees a germes producteurs de beta-lactamases. Environ 3 a 8 EUR par boite.
  • Nitrofurantoine: infections urinaires basses non compliquees. Environ 3 a 7 EUR.
  • Fosfomycine trometamol (sachet 3 g): cystite aiguë non compliquee. Environ 3 a 10 EUR par sachet.
  • Doxycycline: infections respiratoires atypiques, certaines infections cutanees. Environ 2 a 5 EUR.
  • Azithromycine: macrolide pour certaines infections respiratoires. Environ 2 a 6 EUR.
  • Ciprofloxacine: fluoroquinolone reservee a des indications ciblees compte tenu des risques. Environ 1 a 4 EUR.

Le choix depend toujours du germe suspecte, de la situation clinique, des allergies, de la grossesse/allaitement et des resistances locales. Demandez conseil a votre professionnel de sante.

Prix indicatifs en France

Les prix ci-dessous sont des fourchettes approximatives pour des generiques, pouvant varier selon la presentation, la taille de la boite, la pharmacie et les mises a jour tarifaires. Le remboursement par l'Assurance Maladie est generalement de 65 % sur la base de remboursement, avec tiers payant frequent.

  • Bactrim 400 mg + 80 mg: environ 2 a 4 EUR la boite courante.
  • Bactrim Forte 800 mg + 160 mg: environ 3 a 6 EUR selon nombre de comprimes.
  • Suspension buvable (enfants): environ 2 a 5 EUR le flacon.

La part restante peut etre prise en charge par votre complementaire sante. Les prix sont indicatifs et peuvent changer.

FAQ

Peut-on consommer de l'alcool pendant Bactrim ? Une consommation moderee n'est pas formellement contre-indiquee, mais peut majorer les effets indesirables digestifs. Evitez l'alcool si vous vous sentez indispose.

Combien de temps faut-il pour se sentir mieux ? Une amelioration survient souvent en 48 a 72 h. Poursuivez le traitement jusqu'a la fin de la duree prescrite, meme si les symptomes disparaissent.

Que faire si j'ai une eruption cutanee ? Arretez le medicament et consultez immediatement. Les reactions cutanees graves exigent une evaluation urgente. Voir Effets indesirables.

Bactrim est-il adapte aux cystites recidivantes ? Parfois, selon l'antibiogramme et les recommandations. D'autres options comme nitrofurantoine ou fosfomycine peuvent etre preferees. Voir Alternatives.

Avertissement

Les informations presentes ont un caractere general et ne couvrent pas l'ensemble des mises en garde et usages possibles. Elles ne remplacent pas la consultation de votre medecin ou pharmacien et ne servent ni a etablir un diagnostic ni a determiner un traitement personnel. Suivez toujours les directives de votre professionnel de sante et la notice du fabricant. Nous declinons toute responsabilite en cas d'erreur, d'omission ou de consequence liee a l'utilisation de ces informations.