O que é e como funciona
Contrave combina dois medicamentos - naltrexona e bupropiona - para ajudar na perda de peso quando associado a dieta hipocalorica e atividade fisica. Em Portugal e na Uniao Europeia, a combinacao e comercializada sobretudo sob a marca Mysimba. Contrave e um nome usado noutros mercados.
Mecanismo resumido: a bupropiona atua em neurotransmissores ligados ao apetite e recompensa, enquanto a naltrexona modula vias opioides que tambem influenciam a ingestao alimentar. Juntas, podem reduzir a fome e controlar a ingestao calorica.
Reavaliacao: se apos 16 semanas a perda ponderal for inferior a 5% do peso inicial, o medico podera considerar suspender o tratamento.
Posologia e modo de tomar
Tome por via oral com um copo de agua. Engula os comprimidos inteiros, sem partir, esmagar ou mastigar. Pode ser tomado com alimentos leves, mas evite refeicoes ricas em gordura, pois aumentam o risco de convulsoes.
Esquema de titulacao recomendado
- Semana 3: 2 comprimidos de manha + 1 comprimido ao fim do dia
- Semana 1: 1 comprimido de manha
- Semana 2: 1 comprimido de manha + 1 comprimido ao fim do dia
- Semana 4 em diante: 2 comprimidos de manha + 2 comprimidos ao fim do dia
Mantenha intervalos regulares entre as tomas. Nao altere a dose nem interrompa sem orientacao medica.
Precaucoes antes de iniciar
Informe o seu medico se tem ou teve:
- Transtornos alimentares como anorexia ou bulimia
- Hipertensao arterial, doenca cardiaca, arritmias, AVC ou enfarte
- Glaucoma, traumatismo craniano, convulsoes ou epilepsia
- Diabetes ou hiponatremia
- Doenca renal ou hepatica
- Consumo regular de alcool, dependencia de drogas ou uso de opioides
- Depressao, ideacao suicida, doenca bipolar ou outra doenca mental
- Gravidez, tentativa de engravidar ou amamentacao
- Uso recente de IMAO nas ultimas 2 semanas
Gravidez: a perda de peso nao e recomendada durante a gestacao. Discuta metodos alternativos com o seu profissional de saude.
Contraindicacoes e alertas importantes
- Uso concomitante com opioides, metadona ou buprenorfina
- Historia de convulsoes ou risco elevado de convulsao
- Uso atual de IMAO, ou nas 2 semanas anteriores
- Hipertensao nao controlada
- Hipersensibilidade a bupropiona, naltrexona ou excipientes
Reacao cutanea grave: febre, sintomas gripais e erupcao cutanea que pode evoluir para bolhas ou descamacao exigem avaliacao imediata. Suspender e procurar cuidados medicos.
Humor e comportamento: vigiar inicio ou agravamento de depressao, ideacao suicida, ansiedade marcada, agitacao, irritabilidade, hostilidade, insonia ou euforia. Procure ajuda medica se ocorrerem, especialmente no inicio ou apos alteracao de dose.
Alcool: evite bebidas alcoolicas. Ingestao elevada, uso de sedativos ou interrupcao abrupta de tais substancias aumenta o risco de convulsao.
Aptidao para conduzir: nao conduza nem opere maquinas pesadas ate perceber como o medicamento afeta a sua atencao e reflexos.
Possiveis efeitos adversos
Procure assistencia medica imediata se notar:
- Reacao alergica: urticaria, comichao, edema da face, labios ou lingua, dificuldade em respirar
- Convulsoes
- Aumento importante da pressao arterial ou batimento cardiaco irregular
- Alucinacoes, confusao, comportamento impulsivo, humor anormal
- Sinais de lesao hepatica: urina escura, fezes claras, ictericia, dor no quadrante superior direito, nausea persistente, fadiga intensa
- Erupcao cutanea com febre e gânglios inchados ou lesoes com bolhas e descamacao, inclusive na boca
- Alteracoes visuais marcadas
Efeitos frequentes e geralmente leves:
- Tremores finos
- Dor de cabeca
- Obstipacao
- Dispepsia ou mal-estar gastrico
- Reducao do apetite
Interacoes medicamentosas
Evite usar com:
- IMAOs como isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina, selegilina
- Opioides e tratamentos de dependencia com metadona ou buprenorfina
- Outros produtos com bupropiona, por exemplo, Wellbutrin ou Zyban
- Methylene blue por via intravenosa
- Uso frequente de narcoticos para dor ou tosse
Podem exigir ajuste ou vigilancia adicional:
- Alcool e sedativos
- Antidepressivos, ansioliticos, antipsicoticos
- Antirretrovirais e medicamentos para hepatite
- Anti-hipertensores como metoprolol e propranolol
- Anti-arritmicos como propafenona e flecainida
- Antiparkinsonicos como amantadina e levodopa
- Antiepileticos: carbamazepina, fenitoina, fenobarbital
- Tramadol e teofilina
- Isoniazida, cimetidina, digoxina, disulfiram
- Clopidogrel, ticlopidina, varfarina
- Esteroides sistemicos como prednisona
- Estimulantes para atencao, perda de peso ou vigilia
- Tamoxifeno
- Furazolidona, orfenadrina, ciclofosfamida, tiotepa, procarbazina
- Produtos com nicotina
Pode afetar a glicemia. Pessoas com diabetes podem necessitar de ajustes em dieta ou medicacao - confirme com o seu medico.
Se esquecer uma dose
Se falhar uma toma, salte a dose esquecida e retome no horario habitual. Nao tome doses duplas ou extra para compensar.
Sobredosagem
Em caso de ingestao superior ao prescrito, contacte de imediato o Centro de Informacao Antivenenos ou dirija-se a um servico de urgencia.
Conservacao
- Temperatura ambiente, entre 15 e 30 C
- Proteger da humidade e fora do alcance das criancas
- Descartar adequadamente apos a data de validade
Alternativas e semelhantes
Alem de Contrave/Mysimba, existem outras opcoes para controlo do peso. A adequacao depende do seu perfil clinico e das comorbilidades.
- Orlistato 60-120 mg - inibe absorcao de gordura. A formulacao 60 mg pode estar disponivel sem receita; 120 mg requer receita. Efeitos GI frequentes.
- Liraglutida 3 mg (Saxenda) - agonista GLP-1 injetavel diario; atua no apetite e saciedade.
- Semaglutida ate 2.4 mg semanal (Wegovy) - agonista GLP-1 semanal; aprovado na UE; disponibilidade pode variar. Resultados robustos em perda ponderal.
- Topiramato ou combinacoes com fentermina - a combinacao com fentermina (Qsymia) nao esta autorizada na UE/Portugal.
- Intervencoes nao farmacologicas - plano alimentar estruturado, terapia comportamental, aumento de atividade fisica, cirurgia bariatrica para casos selecionados.
Nota: a bupropiona isolada nao e indicada para perda de peso. Consulte as regras legais e fale com o seu medico para escolher a melhor alternativa.
Precos aproximados em Portugal (EUR)
Os valores abaixo sao estimativas e podem variar por farmacia, regiao e disponibilidade. Muitos destes medicamentos nao sao comparticipados para indicacao de perda de peso.
- Mysimba 8 mg + 90 mg - embalagem para 1 mes: cerca de 100 a 180 EUR
- Orlistato 60 mg OTC - custo mensal aproximado: 25 a 45 EUR; Orlistato 120 mg Rx: 30 a 60 EUR
- Saxenda - 1 caneta: 120 a 200 EUR; custo mensal pode atingir 250 a 400 EUR consoante dose
- Wegovy - custo mensal aproximado: 150 a 300+ EUR dependendo da dosagem e disponibilidade
Facas sempre comparacao de precos em diferentes farmacias legais e verifique a disponibilidade local.
Regras legais em Portugal
- Medicamento sujeito a receita medica: a combinacao naltrexona+bupropiona requer prescricao de profissional habilitado.
- Regulacao: INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento - supervisiona autorizacao, qualidade e seguranca.
- Compra online: permitida apenas em farmacias e postos de venda de medicamentos nao sujeitos a receita devidamente autorizados, exibindo o logotipo comum da UE. Evite sites sem autorizacao.
- Importacao: encomendar de fora de Portugal ou da UE pode violar regras alfandegarias e sanitarias e levar a apreensao do produto.
- Conducao e trabalho com maquinas: recomenda-se prudencia ate avaliar os efeitos individuais do medicamento.
- Uso de opioides: e proibido iniciar o tratamento enquanto usar opioides; pode precipitar sintomas de abstinencia.
Em Portugal, a marca mais comum e Mysimba. A utilizacao deve seguir a titulacao e o plano de acompanhamento clinico.
Perguntas frequentes
Quanto tempo devo usar?
O medico reavalia tipicamente aos 3-4 meses. Se nao houver resposta clinica adequada, pode ser descontinuado. Se eficaz e bem tolerado, o acompanhamento e a reavaliacao periodica continuam.
Funciona sem dieta e exercicio?
O beneficio demonstrado ocorre quando combinado com plano alimentar hipocalorico e aumento de atividade fisica.
Pessoas com diabetes podem usar?
Pode ser considerado, mas pode alterar a glicemia. Podera ser necessario ajustar medicamentos antidiabeticos com supervisao medica.
Posso beber alcool?
Evite, pois aumenta o risco de convulsoes e outros efeitos indesejaveis.
