Vue d'ensemble

L'isotretinoine (connue sous le nom de marque Accutane dans certains pays) est un retinoide par voie orale indique pour l'acnee severe, notamment nodulaire ou conglobata, lorsque les traitements classiques n'ont pas fonctionne. En France, plusieurs generiques existent.

Dosages courants disponibles: 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg.

Domaines lies: soins de la peau, acnee, parfois sujets associes au sport si l'acnee est aggravee par la transpiration ou le port d'equipements.

Voir aussi les prix et le cadre legal.

Infos rapides

  • Substance active: isotretinoine
  • Formes: capsules molles, plusieurs dosages
  • Indication principale: acnee severe refractaire
  • Famille: retinoides derives de la vitamine A

Conseil essentiel: ne pas associer avec la vitamine A a fortes doses. Voir Interactions.

Avant de commencer: informer votre professionnel de sante

Signalez tout antecedent ou situation pertinente. Les points ci-dessous doivent etre discutes avant l'initiation.

  • Maladie du foie ou antecedents d'hepatite
  • Cholesterol ou triglycerides eleves
  • Maladie cardiaque
  • Allergie a l'isotretinoine, a la vitamine A, aux parabens ou a tout excipient
  • Troubles digestifs comme une maladie inflammatoire de l'intestin
  • Pancreatite anterieure
  • Troubles osseux - osteoporose, osteomalacie ou maladies du squelette
  • Troubles psychiatriques actuels ou passes - depression, idees suicidaires, psychose, ou antecedents familiaux
  • Grossesse en cours, projet de grossesse ou allaitement

Pour les moins de 18 ans, une evaluation specifique est necessaire. L'isotretinoine peut etre prescrite a partir d'environ 12-13 ans selon l'indication et l'avis medical.

Mode d'utilisation

Prendre les capsules par voie orale avec un grand verre d'eau, idealement au cours d'un repas pour ameliorer l'absorption et reduire l'irritation gastrique. Avaler entier, sans croquer, ecraser ni ouvrir.

Respecter strictement la posologie indiquee sur l'ordonnance. Repartir les prises a intervalles reguliers. Ne pas augmenter la dose sans avis medical.

En cas de malaise ou de suspicion de surdosage, contacter immediatement un centre antipoison ou les urgences.

Que faire en cas d'oubli - voir la section dediee.

Oubli d'une dose

Si vous avez oublie une prise, prenez-la des que possible. S'il reste moins de 4 heures avant la dose suivante, sautez la dose oubliee et reprenez le schema habituel. Ne doublez pas les doses.

Interactions

A eviter formellement:

  • Supplements ou medicaments contenant de la vitamine A

Interactions possibles a surveiller:

  • Antibiotiques de la famille des tetracyclines, comme doxycycline et tetracycline
  • Medicaments photosensibilisants, par exemple certaines sulfamides
  • Herbes et complements comme le millepertuis
  • Traitements anti-acneiques desséchants topiques - peroxyde de benzoyle, acide salicylique
  • Medicaments anti-epileptiques
  • Orlistat
  • Anticoagulants comme la warfarine
  • Contraceptifs progestatifs seuls
  • Corticoides systemiques, par ex. prednisone
  • Alcool, qui peut aggraver les anomalies lipidiques et hepatiques

Signalez tous vos traitements, y compris en automedication et phytotherapie, et vos consommations d'alcool ou de tabac.

Surveillance et precautions pendant le traitement

  • Sensibilite solaire accrue: eviter l'exposition, porter des vetements couvrants et utiliser un ecran solaire. Pas de cabines UV.
  • Vision nocturne diminuee et secheresse oculaire: prudence pour la conduite de nuit. Les porteurs de lentilles peuvent etre genees.
  • Humeur: en cas de tristesse inhabituelle, idees noires, irritabilite marquée, arreter la prise et consulter rapidement.
  • Don du sang: interdit pendant le traitement et 1 mois apres l'arret.
  • Procedures esthetiques abrasives - dermabrasion, laser, epilation a la cire: a eviter pendant et jusqu'a 6 mois apres l'arret (risque de cicatrices).
  • Suivi biologique: bilan lipidique, enzymes hepatiques, parfois glycemie si diabete.
  • Acnee pouvant flamber transitoirement au debut: cela se normalise generalement.

Un suivi medical mensuel est habituel pour adapter la dose, evaluer la tolerance et, chez les patientes en age de procreer, verifier les tests de grossesse.

Effets indesirables

Signes graves - consulter sans delai

  • Idees suicidaires, depression severe, agressivite inhabituelle
  • Jaunisse, douleurs abdominales intenses, nausees ou vomissements persistants
  • Douleurs thoraciques, palpitations ou troubles du rythme
  • Reactions allergiques: urticaire, gonflement du visage, des levres ou de la langue, difficulte a respirer
  • Maux de tete intenses, vertiges, troubles de la parole ou de la deglutition
  • Perte d'audition, bourdonnements d'oreille
  • Diarhee severe
  • Douleurs musculaires ou articulaires importantes, faiblesse musculaire
  • Anomalies des regles
  • Bleus ou saignements inhabituels, urines foncees, soif et mictions augmentees
  • Troubles de la vision, y compris vision double, floue ou baisse de la vision nocturne
  • Evanouissement

Effets frequents ou moderes

  • Cheveux plus fragiles ou chute transitoire
  • Secheresse des levres, de la peau, du nez ou de la bouche
  • Bouffees vasomotrices
  • Cefalees legeres

Si ces effets persistent ou deviennent genants, parlez-en a votre medecin.

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Conservation

Conserver hors de portee des enfants, a temperature ambiante entre 15 et 30 degres C. Eliminer tout medicament non utilise apres la date de peremption selon les conseils du pharmacien.

Alternatives et medicaments similaires

Selon la severite de l'acnee et les contre-indications, d'autres options existent. Elles ne remplacent pas forcement l'isotretinoine pour les formes severes, mais peuvent etre utiles pour des acnees legere a moderee ou en complement.

  • Isotretinoine generique et autres marques disponibles en France - meme molecule, differents excipients et dosages.
  • Antibiotiques oraux pour acnee moderee a severe: doxycycline, lymecycline, minocycline, parfois erythromycine.
  • Traitements hormonaux chez la femme: pilules estroprogestatives ayant une AMM dans l'acnee; spironolactone (utilisation selon avis specialise).
  • Topiques: adapalene, tretinoine, peroxyde de benzoyle, acide azelaïque, associations adapalene + peroxyde de benzoyle.

Remarque: l'acitretine est un retinoide systemique reserve a d'autres dermatoses comme le psoriasis, pas a l'acnee.

Choisir une alternative depend d'une evaluation clinique individuelle. Demandez l'avis de votre dermatologue.

Prix en France - estimations

Les montants ci-dessous sont indicatifs et peuvent varier selon la marque, le dosage, la duree du traitement, le conditionnement et la prise en charge par l'Assurance Maladie et les complementaires.

  • Isotretinoine orale - generiques: environ 25 a 80 EUR pour 1 mois selon dose cumulée quotidienne. Taux de remboursement securite sociale habituel 65 % sur la base de reference.
  • Topiques adapalene ou peroxyde de benzoyle: ~8 a 25 EUR par tube/flacon.
  • Doxycycline ou lymecycline generiques: ~3 a 15 EUR par mois.
  • Pilule estroprogestative ayant indication acnee: ~2 a 15 EUR par mois selon specialite.

Les prix reels en officine peuvent etre inferieurs ou superieurs. La part restante a charge depend de la couverture complementaire. Comparer avec les alternatives.